Motivationeel interviewen

Samenvatting

Dit document is bedoeld voor onderzoekers die nieuw zijn bij MI-onderzoek. Hoewel er een breed scala aan methodologieën is die hier niet worden behandeld, zijn gemeenschappelijke richtlijnen dat onderzoekers duidelijk moeten zijn over de inhoud van de interventie, de beoefenaars moeten trainen in bekwaamheid, methoden moeten hebben om kwaliteitsborging en getrouwheid van behandelingen te waarborgen, en aandacht besteden aan de impact van praktijk-cliëntprocessen op uitkomst. Gezien de complexiteit is het raadzaam om een ​​ervaren MI-onderzoeker te raadplegen.

Wat hebben we geleerd van onderzoek naar MI?

Een groot en toenemend aantal onderzoeken heeft resultaten met betrekking tot MI bij verschillende klantpopulaties, systemen, instellingen, beroepen, leveringswijzen, culturen en talen. Niet alle onderzoeken laten positieve resultaten zien en er bestaan ​​verschillen tussen klinische onderzoeken, locaties en beoefenaars. Over het algemeen zijn de bevindingen van uitkomstonderzoek gunstig. Een belangrijke beperking van veel onderzoeken is echter te begrijpen wat er precies is opgeleverd. Met name:

• Inzicht in MI: Studies verschillen sterk in hun begrip van wat MI is, waarbij sommige zelfs interventies beschrijven die geen verband houden met of in tegenspraak zijn met MI, maar toch worden beschreven als 'Motivational Interviewing'.

• Levering van MI: Een intentie om MI af te leveren, garandeert niet dat MI daadwerkelijk getrouw is afgeleverd of consistent is afgeleverd bij verschillende clinici of cliënten. De enige manier om te weten welke behandeling cliënten hebben ontvangen, is door sessies op te nemen en te coderen om de betrouwbaarheid te testen, maar veel studies hebben de betrouwbaarheid niet beoordeeld of hebben deze onvoldoende strikt toegepast (bv. Het coderen van praktijkmonsters nadat de studie was voltooid).

In de afgelopen jaren is procesonderzoek naar voren gekomen om beter te onderzoeken hoe de methode van MI werkt door in-sessie interacties tussen arts en cliënt te onderzoeken om de onderliggende mechanismen beter te begrijpen:

• Relationele factoren omvatten de MI-geest van de beoefenaar, persoonsgerichte toepassing van MI-vaardigheden, nauwkeurige empathie en samenwerking met de cliënt.
• Technische factoren zijn onder meer het behouden van de focus op een enkel veranderingsdoel tijdens interventie, het gericht gebruiken van MI-vaardigheden, het differentieel versterken van 'veranderpraat' (de taal van verandering) en het omzeilen van 'ondersteuningspraat' (de taal van geen verandering).

Procesonderzoek heeft het belang aangetoond van het ontwikkelen, bewaken en meten van de betrouwbaarheid van vakmensen van MI door middel van directe observatie en systematische codering van praktijkmonsters van vakmensen binnen een breder proces van kwaliteitsborging. Er bestaan ​​verschillende gestandaardiseerde getrouwheidsinstrumenten voor het coderen van MI.

De keuze van de coderingstool hangt af van een reeks factoren, waaronder de doelstellingen van de studie, de wijze van behandeling, de vaardigheid van de codeerders en de beschikbare middelen. Een uitgebreide lijst met coderingshulpmiddelen is te vinden op de MINT website.

MI-onderzoek is ook verder gegaan dan klinische proeven, om te onderzoeken hoe mensen MI het meest effectief leren. Deze bevindingen zijn waardevol om te informeren over de manier waarop clinici in de MI-toestand van een onderzoek worden getraind, gecoacht en ondersteund om zowel tijdens de duur van het onderzoek trouw te bereiken als te behouden.

Een andere uitdaging binnen het onderzoek is de rol van klantautonomie en wie bepaalt wat als een "succesvolle uitkomst" wordt beschouwd. De aard van cliëntgerichte zorg in MI kan ook problematisch zijn binnen onderzoeken die een structuur voorschrijven die normaal gesproken zou worden onderhandeld tussen de cliënt en de behandelaar.

Aanbevelingen voor onderzoek naar MI

Verschillende decennia van onderzoek hebben de volgende aanbevelingen voor ontwerp en implementatie van MI-onderzoek opgeleverd:

• Heb een eigentijds begrip van de MI-methode:
  • Blijf op de hoogte van het laatste denken, want MI is een evoluerende praktijk.
  • In staat zijn om MI volledig te operationaliseren en te beschrijven met het oog op training, monitoring door de beoefenaar, beschrijving van de methode en rapportage van resultaten.
• Overweeg een gedetailleerd maar toch flexibel protocol te ontwikkelen:
  • Inclusief training, supervisie en levering van MI voor artsen - er zijn aanwijzingen dat handmatige MI resulteert in zwakkere resultaten.
• Denk goed na over de selectie van betrouwbare en geldige getrouwheidscoderingsinstrumenten:
  • Wees duidelijk over het type en het niveau van de vereiste gegevens, waar en hoe de MI zal worden afgeleverd, wie de codering zal uitvoeren en hoe de codeerders zullen voldoen aan een consistente en betrouwbare standaard.
  • Overweeg welke instrumenten het meest geschikt zijn voor uw doel - de meest recente versies van de MITI of MISC worden sterk aanbevolen, maar zijn mogelijk niet geschikt voor alle onderzoeken.
• Overweeg een zorgvuldige selectie van de onderzoekers die MI zullen afleveren:
  • Overweeg het gebruik van een empathiescherm vóór de indiensttreding - beoefenaars die hoog scoren, zijn gemakkelijker te trainen en gaan sneller vooruit in het leren van MI dan degenen die laag scoren. 
• Meet en beoordeel het vermogen van de onderzoeker om te voldoen aan gespecificeerde getrouwheidsnormen:
  • Zorg ervoor dat beoefenaars trouw zijn voordat het onderzoek begint.
  • Rapporteer volledig training-, supervisie- en monitoringmethoden, evenals de metingen en resultaten van de trouw van de beroepsbeoefenaar.
• Bewaak trouw van begin tot eind als een continu proces:
  • Zorg ervoor dat er protocollen zijn om beoefenaars te ondersteunen om de consistentie van vaardigheden in de hele studie te behouden.
  • Beschikken over een protocol om beoefenaars aan te spreken die tijdens de studie onder de vereiste competentie vallen - verwijder ze bijvoorbeeld uit de studie en geef coaching.
  • Bij het vergelijken van MI met andere interventies, onderzoek en documenteer MI-trouw onder alle omstandigheden om de benaderingen te contrasteren.
• Wees duidelijk over de verwachtingen voor het opnemen van praktijkvoorbeelden:
  • Controleer het niveau van bekendheid of vertrouwen met opnemen, met name bij het aanwerven van een organisatie of beoefenaars die de personeelspraktijk niet routinematig observeren.
  • Herken het ongemak voor de beoefenaar en de mogelijkheid om praktijkmonsters in de loop van de tijd te verminderen als dit niet wordt aangepakt. Idealiter worden alle sessies opgenomen om de steekproefvertekening te verminderen.
  • Werk samen met het management om deelnemende beoefenaars voor te bereiden.
  • Overweeg creatieve manieren om het indienen van praktijkmonsters te stimuleren als dit geen arbeidsvoorwaarde is in de proef.
• Ontwikkel een plan voor het verkrijgen en coderen van praktijkvoorbeelden:
  • Zorg ervoor dat er een duidelijke opnamemethode is (bijv. Audio vs. video, lengte, technologie).
  • Zorg ervoor dat er een schriftelijk beleid en procedure voor toestemming van de klant is.
  • Heb een procedure voor het oefenen van het verzamelen en beoordelen van monsters (willekeurige versus geselecteerde segmenten)
  • Beheer de beveiliging van de bestanden en details (bijv. Encryptie, veilige verzending en opslag).
  • Zorg ervoor dat er een procedure is voor het trainen van codeerders om aanvaardbare interbeoordelaarsbetrouwbaarheidsnormen te bereiken en te behouden. 
  • Als er meerdere oefenvoorbeelden zijn, maskeer dan de opnamevolgorde om de beoordelaarsbias te verminderen.
  • Beoordeel en rapporteer interbeoordelaarsbetrouwbaarheid.
• Overweeg om gegevens te evalueren binnen de MI-toestand:
  • Analyseer variatie in uitkomst tussen beoefenaars.
  • Analyseer variatie in uitkomst voor verschillend gedrag van beoefenaars,

MI-onderzoek gaat door. Enkele algemene gebieden van huidige en toekomstige interesse omvatten studeren:

• Kenmerken van MI-beoefenaars: bv. nauwkeurige empathie, warmte, mededogen, reactievermogen.
• MI met diverse en onderbediende populaties: bijv. aanpassingen van MI over culturen heen.
• Geïntegreerde therapieën: bv. resultaten wanneer MI is geïntegreerd in andere op bewijzen gebaseerde praktijken.
• Mechanismen van MI-actie: bv. praatjes over verandering en praatjes als voorspellers van verandering (of geen verandering), klantfactoren (bv. ervaren belang, vertrouwen, zelfeffectiviteit) en relationele en technische factoren bij het voorspellen van uitkomsten.
• Interacties tussen arts en cliënt: bijvoorbeeld gesprekstijd, werkalliantie, sequentiële analyse van het gedrag van de behandelaar en reactie van de cliënt.
• De setting waarin MI wordt geleverd: bv groepsgebaseerde MI, organisatiekenmerken zoals grootte, type, missie, middelen, leiderschap.
• Training en leren: bv. kosteneffectieve methoden, leermiddelen op maat gemaakt en toegewezen op basis van de behoefte van de beoefenaar, groepsgericht peer learning, peermentoren als coaches.

Verdere vragen

1. Hoe blijf je op de hoogte van de laatste ideeën in MI?
2. Welke maatregelen ga je gebruiken om trouw te coderen?
3. Hoe worden de MI-beoefenaars en codeurs tot bekwaamheid opgeleid?
4. Hoe bewaakt u de kwaliteitsborging en trouw in de hele studie?
5. Hoe documenteer je je processen?

Referenties en bronnen

• Madson, MB, Schumacher, JA, Baer, ​​JS, Martino, S. (2016). Motiverende interviews voor middelengebruik: het in kaart brengen van de volgende generatie onderzoek. Journal of Drug Abuse Treatment, 65, 1-5.
• Magill, M., Gaume, J., Apodaca, TR, Walthers, J., Mastroleo, NR, Borsari, B., & Longabaugh, R. (2014). De technische hypothese van motiverende interviews: een meta-analyse van het belangrijkste causale model van MI. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 82, 973-983.

• Miller, WR en Moyers, TB (2017). Motiverende interviews en de klinische wetenschap van Carl Rogers. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 85(8), 757-766.
• Miller, WR en Moyers, TB (2015). Het bos en de bomen: relationele en specifieke factoren bij verslavingszorg. Verslaving, 110(3), 401-413.
• Miller, WR en Rollnick, S. (2014). De effectiviteit en ineffectiviteit van complexe gedragsinterventies: impact van therapietrouw. Hedendaagse klinische proeven, 37, 234-241.

• Miller, WR en Rollnick, S. (2013). Motiverende interviews: mensen helpen veranderen [MI evalueren, zie hoofdstuk 27 en 28; Bijlage B: Systematische review, procesonderzoek.] (3e ed.). New York, NY: The Guilford Press.

• Miller, WR en Rose, GS (2009). Op weg naar een theorie van motiverende interviews. Amerikaans psycholoog, 64(6), 527-537.
• Moyers, TB (2014). De relatie bij motiverende interviews. Psychotherapie, 51(3), 358-363.

Meer bronnen, waaronder informatie over codering, zijn te vinden op de MINT website en Centrum voor alcoholisme, drugsmisbruik en verslavingen (CASAA).