Motiverende gespreksvoering implementeren

Samenvatting

Succesvolle implementatie van MI in een organisatie houdt in dat beoefenaars zowel competent zijn in MI als het integreren van MI in de dagelijkse praktijk. Het is niet genoeg voor medewerkers om een ​​workshop bij te wonen waar ze kennis maken met de concepten en kernvaardigheden. Implementatie op systeemniveau vereist inzet van leiderschap, financiën, middelen en tijd in combinatie met een aanpak op meerdere niveaus voor het ontwikkelen van capaciteit.

Voorbereiding voor implementatie

Volledige implementatie van MI (of een andere evidence-based praktijk) vereist twee dingen:

1. Beoefenaars moeten getrouwheid in de praktijk kunnen aantonen, wat betekent dat MI wordt afgeleverd zoals het bedoeld is.
2. Beoefenaars integreren MI in de dagelijkse routine.

Beide elementen zijn belangrijk. Cliënten profiteren niet ten volle van MI van ofwel de beoefenaar die getrouwheid bereikt maar MI in de praktijk niet regelmatig gebruikt, ofwel van de arts die vaak probeert MI te gebruiken maar een lage betrouwbaarheid heeft.

MI kan gemakkelijk worden geïntegreerd in bestaande praktijken, procedures, protocollen en diensten. Het leren en integreren van MI vereist echter vaak een opzettelijke en doordachte herziening van bestaande praktijken en beleid, omdat MI vaak nieuwe manieren van denken en communiceren vereist voor zowel leiders als beoefenaars.

Als het goed wordt gedaan, kan een organisatie binnen twee tot vier jaar volledige implementatie in services bereiken. Sommige organisaties zijn beter in staat om MI over te nemen en te implementeren dan andere. Enkele kenmerken van organisaties die een succesvolle MI-implementatie lijken te ondersteunen, zijn onder meer:

• Sterk leiderschap met visie voor kwaliteitsdiensten, bereidheid om te investeren in de ontwikkeling van personeel en het vermogen om prioriteit te geven aan de implementatie van MI.
• Organisatiecultuur van persoonsgerichtheid, klantautonomie en zelfbeschikking.
• Openheid voor leren en veranderen bij beoefenaars en begeleiders.
• Lage omzet percentage onder beoefenaars en supervisors met een matige tot hoge werknemerstevredenheid.
• Interne expertise in verandermanagement met ervaring in kwaliteitsverbeterings- en implementatieprojecten.

Het proces van implementatie

Hoewel er niet één juiste manier is om implementatie tot stand te brengen, hebben implementatieonderzoekers vier belangrijke fasen in het proces geïdentificeerd: verkenning, adoptie, initiële implementatie en volledige implementatie.

exploratie: Het doel van de verkenning is om informatie te verzamelen om een ​​weloverwogen beslissing te nemen om al dan niet verder te gaan met MI als organisatie

• Zorg voor draagvlak bij de leiding.
• Vorm een ​​implementatieteam met enige expertise op het gebied van kwaliteitsverbetering of verandermanagement, inclusief een manager, supervisor en beoefenaar "kampioenen" van MI.
• Betrek inbreng van beoefenaars.
• Verzamel informatie en onderzoek vragen zoals:

• Hoe kan MI voldoen aan de behoeften van klanten? Wat is het bewijs van effectiviteit voor MI gezien de specifieke populatie, diensten en setting van de organisatie?
• Hoe kan MI passen bij de missie, visie, waarden en strategische doelen van de organisatie?
• Wat is de capaciteit die nodig is om MI te implementeren in termen van betrouwbaarheid en integratie in de dagelijkse praktijk? Heeft de organisatie de nodige financiën, middelen, infrastructuur en tijd om het proces te betrekken?
• Zijn beoefenaars klaar om deel te nemen aan het noodzakelijke leren en integreren? Zijn ze bereid om prestatiegerichte feedback over MI te ontvangen op basis van directe observatie van de praktijk? Zijn ze bereid om sommige gewoontes los te laten om MI te leveren als een op feiten gebaseerde praktijk?
• Is het leiderschap klaar om prioriteit te geven aan de implementatie van MI en er zich in de loop van de tijd op te blijven concentreren? Is het leiderschap in staat om de nodige middelen en ondersteuning toe te wijzen voor een succesvolle integratie?

Adoptie: Als de leiding eenmaal de beslissing heeft genomen om MI in te voeren, is de volgende fase het begin van de voorbereiding om de capaciteit van de organisatie voor een succesvolle implementatie op te bouwen.

• Selecteer beoefenaars voor training en initiële implementatie die het initiatief zullen ondersteunen:  
  • Overweeg zelfselectie van de behandelaar op basis van bereidheid om te leren.
  • Implementeer in fasen met cohorten van beoefenaars in de loop van de tijd - meer terughoudende beoefenaars kunnen meer open worden na het observeren van positieve ervaringen en resultaten van hun collega's. 
• Ontwikkel een coachingsprogramma:
  • Geef prioriteit aan coaching van beoefenaars in MI na training om leren en integratie te ondersteunen.
  • Selecteer coaches – bijv. klinische supervisors, peer-mentoren of externe consultants.
  • Selecteer een coderingsinstrument voor getrouwheidsbeoordeling dat past bij de doelstellingen van het project – resultaten vormen de basis voor feedback bij coaching en evaluatie van het project.
  • Ontwikkel een duidelijk plan voor hoe de coaching zal worden uitgevoerd (bijv. verwachtingen, frequentie, duur, inhoud en proces van coachingsessies, frequentie van trouwbeoordelingen, ondersteuning voor worstelende beoefenaars).
  • Competentie ontwikkelen van interne coaches bij het evalueren van de MI-praktijk en het geven van feedback.
• Train geselecteerde beoefenaars:
  • Een startpunt bieden om te leren hoe u MI trouw kunt leveren met de nadruk op het opbouwen van vaardigheden, oefenen en eerste feedback
  • Ondersteun beoefenaars om verbinding te maken met waarom MI wordt geïmplementeerd, niet alleen hoe het moet.
• Zorg ervoor dat het implementatieteam regelmatig samenkomt:
  • Beoordeel bestaande sterke punten en gebieden om te ontwikkelen.
  • Ondersteun strategische planning met toewijzing van middelen.
  • Plan hoe MI zal worden geïntegreerd in de huidige praktijken, procedures, protocollen en diensten.
  • Maak deze plannen realistisch en toegankelijk voor beoefenaars en hun coaches om MI met succes in de dagelijkse praktijk te gebruiken.
• Ontwikkel beleid en procedures ter ondersteuning van getrouwheidsbeoordeling:
  • Bouw strategieën in om de trouw van de beoefenaar te beoordelen door middel van directe observatie van de praktijk – neem bijvoorbeeld audio-oefenvoorbeelden op voor latere beoordeling met een protocol voor schriftelijke toestemming van de cliënt.
• Ontwikkel een datasysteem:
  • Verzamel gegevens uit meerdere bronnen om kwaliteitsverbetering te informeren en om de resultaten van de dienstverlening te beoordelen – bijv. de resultaten van de betrouwbaarheidsbeoordeling van de behandelaar, de tevredenheid van de beoefenaar met coaching, de tevredenheid van de cliënt over MI, de resultaten van de diensten van de cliënt.
  • Selecteer relevante maatregelen en ontwikkel gebruiksvriendelijke procedures voor gegevensverzameling. 

Initiële implementatie: Deze fase vindt plaats wanneer de eerste klanten deelnemen aan MI of de nieuwe MI-informed service. Activiteiten en taken gaan verder vanaf de vorige fase.

• Zorg ervoor dat het datasysteem nu op zijn plaats is:
  • Verzamel regelmatig gegevens van geselecteerde maatregelen.
  • Compileer de getrouwheidsresultaten van de beoefenaar om de algemene voortgang, sterke punten en gebieden te beoordelen die moeten worden aangepakt in verdere coaching en training.
• Bied doorlopende coaching om het leren en integreren van professionals te ondersteunen:
  • Focus op het ontwikkelen en oefenen van vaardigheden van de beoefenaar.
  • Ondersteun beoefenaars om het aanvankelijke ongemak te verwerken met het geven van een nieuwe praktijk.
  • Verken en los ambivalentie op met consistente MI-benaderingen om vertrouwen in MI te ontwikkelen.
• Bied geavanceerde praktijktrainingen aan als aanvulling op de coaching:
  • Verdiepen en consolideren van vaardigheden en begrip.  
• Zorg ervoor dat het implementatieteam regelmatig samenkomt:
  • Identificeer belemmeringen voor de eerste implementatie in overleg met praktijkmensen en coaches.
  • Communiceer belemmeringen voor leiderschap voor het oplossen van problemen.
  • Identificeer en deel de eerste succesverhalen in de hele organisatie om momentum op te bouwen.

Volledige implementatie: Deze fase vindt plaats wanneer 50 procent of meer van de beoogde klantenpopulatie MI of de nieuwe MI-informed service ontvangt. Het doel is om de implementatie te blijven ondersteunen en capaciteit op te bouwen voor duurzaamheid op lange termijn.

• Evalueer de leerpunten en resultaten van de eerste implementatie met het leiderschapsteam:
  • Beslis of u de implementatie wilt uitbreiden of opschalen naar een ander cohort van beoefenaars.
  • Zo ja, selecteer, train en coach het volgende cohort.
• Overweeg of een certificeringsproces nuttig zou zijn:
  • Erken beoefenaars die herhaaldelijk blijk geven van trouw aan gespecificeerde normen en overweeg de frequentie van hun coachingsessies te verminderen.
  • Identificeer beoefenaars die moeite hadden om gecertificeerd te worden en overweeg om meer coachingsessies te geven.
• Bouw MI op in het beleid en de procedures van de organisatie, bijvoorbeeld:
  • Creëer wervingscriteria op basis van een empathiescherm vóór indiensttreding met vakkundig gebruik van reflectief luisteren en nauwkeurige empathie.
  • Vermeld MI duidelijk in functiebeschrijvingen.
  • Introduceer MI tijdens de introductie van nieuwe medewerkers.
  • Neem MI-metingen op in prestatiebeoordelingen van werknemers.
  • Stem het beloningssysteem van de organisatie af om de implementatie van MI te stimuleren.
• Gebruik gegevens om de implementatie-inspanningen grondig te evalueren:
  • Beoordeel de impact van MI op klanttevredenheid en resultaat.
  • Ga na of de organisatie de verwachte voordelen van MI ervaart.
• Evalueer regelmatig evaluatieresultaten op leiderschapsniveau:
  • Beslis of u het MI-implementatieproject wilt voortzetten, wijzigen of stoppen.

Verdere vragen

• Waarom wil uw organisatie MI implementeren? Wat kunnen de voordelen zijn voor klanten, personeel, gemeenschap?
• Hoe kan MI passen in of conflicteren met bestaande prioriteiten, projecten of initiatieven?
• Wat zijn uw ervaringen met eerdere implementatie-inspanningen? Wat waren enkele geleerde lessen?
• Als een MI-implementatieproject zou worden gelanceerd, welk niveau van financiële middelen zou uw organisatie dan bereid zijn te investeren?

• Wie zijn uw "kampioenen" van MI? Wie zouden goede leden van een implementatieteam kunnen zijn?
• Wat is de huidige belangstelling van artsen voor MI?
• Wie is beschikbaar, intern of extern, om begeleiding en advies te geven bij het overwegen van MI-implementatie?
• Hoe weet je dat je succesvol bent geweest? Welke resultaten hoopt u te bereiken met de implementatie van MI?

Referenties en bronnen

• Ball, SA, Martino, S., Nich, C., Frankforter, TL, Van Horn, D., Crits-Christoph, P., Carroll, KM (2007). Site is belangrijk: gerandomiseerde studie op meerdere locaties van motiverende verbeteringstherapie in klinieken voor drugsmisbruik in de gemeenschap. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 75(4), 556-567.
• Fixsen, DL, Naoom, SF, Blase, KA, Friedman, RM, & Wallace, F. (2005). Implementatieonderzoek: een synthese van de literatuur. Tampa, FL: Universiteit van Zuid-Florida. Betreden via http://nirn.fpg.unc.edu/sites/nirn.fpg.unc.edu/files/resources/ NIRN-MonographFull-01-2005.pdf